ENTRADA IV: PIE

La relevancia clínica del pie se pone de manifiesto y la La podología es la especialidad dedicada al estudio y los cuidados del pie.

El tobillo o región talocrural.

·        formado por la porción más estrecha de la pierna distal y la región maleolar.

·        se localiza proximalmente al dorso del pie y al talón, y contiene la articulación talocrural.

El pie

·        situado distalmente al tobillo, proporciona una plataforma de apoyo para el cuerpo.

·        consta de 7 huesos del tarso, 5 metatarsianos y 14 falanges.

El pie y sus huesos se pueden distribuir en las siguientes regiones anatómicas y funcionales (fig. 7-12 C):

1.      Retropié: talus y calcáneo.

2.      Mediopié: navicular, cuboides y cuneiformes.

3.      Antepié: metatarsianos y falanges.

·        Planta o región plantar: La parte/región del pie que está en contacto con el suelo.

·        La parte situada superiormente es el dorso del pie o región dorsal del pie.

·        La parte de la planta situada por debajo del calcáneo es el talón o región del talón.

·        La parte de la planta situada por debajo de las cabezas de los dos metatarsianos mediales es la bola del pie.

·        El dedo gordo del pie (en latín, hallux) se denomina también 1. dedo del pie, y el dedo pequeño del pie se conoce también como 5.° dedo del pie

 

Piel y fascias del pie

·        Existen grandes variaciones en el grosor (la resistencia) y la textura de la piel, del tejido subcutáneo (fascia superficial) y de la fascia profunda.

 

PIEL Y TEJIDO SUBCUTÁNEO

·        La piel del dorso del pie es mucho más delgada y menos sensible.

·        El tejido subcutáneo situado por debajo de la piel dorsal es laxo; en consecuencia causa los edemas (hinchazón).

·        La piel que recubre el talón, el borde lateral y la bola del pie es gruesa.

·        El tejido subcutáneo de la planta es más fibroso que el de las otras áreas del pie.

·        Los retináculos también anclan la piel a la fascia profunda subyacente (aponeurosis plantar) para mejorar el «agarre» de la planta.

·        La piel de la planta carece de pelos, pero esta dotada de numerosas glándulas sudoríparas.

 

FASCIA PROFUNDA DEL PIE

·       La fascia profunda del dorso del pie es delgada allí donde se continúa proximalmente con el retináculo inferior de los músculos extensores (fig. 7-69 A).

·        Sobre las caras lateral y posterior del pie, la fascia profunda se continúa con la fascia plantar, que es la fascia profunda de la planta del pie (fig. 7-69 B y C).

·        La fascia plantar consta de una porción central más gruesa y unas porciones medial y lateral más delgadas.

·        La porción gruesa central de la fascia plantar forma la resistente aponeurosis plantar, tejido conectivo fibroso denso que recubren los músculos centrales. 

·        La fascia plantar mantiene unidas las diversas partes del pie, protege la planta contra lesiones y ayuda a mantener los arcos longitudinales del pie. 

·        La aponeurosis plantar se origina posteriormente en el calcáneo y actúa como ligamento superficial.

·        Unos tabiques intermusculares verticales se extienden en profundidad (superiormente) desde los márgenes de la aponeurosis plantar hacia los metatarsianos 1.° y 5.°, para formar los tres compartimentos de la planta del pie (fig. 7-69 C):

 

1.      El compartimento medial de la planta del pie está recubierto superficialmente por la delgada fascia plantar medial. Contiene el abductor del dedo gordo, el flexor corto del dedo gordo, el tendón del flexor largo del dedo gordo, y el nervio y los vasos plantares mediales. 

2.      El compartimento central de la planta del pie está recubierto superficialmente por la densa aponeurosis plantar. Contiene el flexor corto de los dedos, los tendones del flexor largo del dedo gordo y el flexor largo de los dedos, el cuadrado plantar y los lumbricales, y el aductor del dedo gordo. También se localizan aquí el nervio y los vasos laterales plantares. 

3.      El compartimento lateral de la planta del pie está recubierto superficialmente por la delgada fascia plantar lateral y contiene el abductor y el flexor corto del dedo pequeño.

NERVIOS DEL PIE

La inervación cutánea del pie (fig. 7-74; tabla 7-15) corre a cargo:

·        Medialmente del nervio safeno, que se extiende distalmente hasta la cabeza del 1. metatarsiano.

·        Superiormente (dorso del pie) de los nervios fibulares super-ficial

·        (principalmente) y profundo.

·        Inferiormente (planta del pie) de los nervios plantares medial y lateral; el limite común de su distribución se extiende a lo largo del 4.° metatarsiano y de su correspondiente dedo. (Este patrón es similar al de la inervación de la palma de la mano.)

·        Lateralmente del nervio sural, incluida parte del talón.

·        Posteriormente (talón) de los ramos calcáneos medial y lateral, procedentes de los nervios tibial y sural, respectivamente.

ARTERIAS DEL PIE

Las arterias del pie son ramas terminales de las arterias tibiales anterior y posterior, respectivamente las arterias dorsal del pie y plantares (figs. 7-73 A y 7-75).

·        La arteria dorsal del pie (pedia) es la continuación directa de la arteria tibial anterior, y con frecuencia es la principal fuente de irrigación del antepié.

·        se origina a mitad de camino entre los maléolos y discurre anteromedialmente, en profundidad respecto al retináculo inferior de los músculos extensores y entre los tendones del extensor largo del dedo gordo y el extensor largo de los dedos en el dorso del pie.

·        se dirige hacia el primer espacio interóseo, donde se divide en la I." arteria metatarsiana dorsal y una arteria plantar profunda.

·        La arteria tarsiana lateral, una rama de la arteria dorsal del pie, discurre lateralmente en un trayecto arqueado por debajo del extensor corto de los dedos, e irriga este músculo y los huesos del tarso y las articulaciones subyacentes.

·        La 1.ª arteria metatarsiana dorsal se divide en ramas que irrigan ambos lados del dedo gordo y el lado medial del 2.° dedo.

·        La arteria arqueada discurre lateralmente a través de las bases de los cuatro metatarsianos laterales, en profundidad respecto a los tendones extensores, da origen a las arterias metatarsianas dorsales 2.4, 3." y 4.ª.

 

ARTERIAS DE LA PLANTA DEL PIE

·        La arteria plantar medial es la rama menor de la arteria tibial posterior. Da origen a una o varias ramas profundas que irrigan principalmente los músculos del dedo gordo.

·        También da una rama superficial, de mayor tamaño, que irriga la piel de la cara medial de la planta y aporta ramas digitales que acompañan a los ramos digitales del nervio plantar medial; la más lateral de estas ramas se anastomosa con las arterias metatarsianas plantares mediales.

·        La arteria plantar lateral, se origina a la misma altura que el nervio homónimo y lo acompaña en su camino

·        Discurre en dirección lateral y anterior, al principio en profundidad respecto al abductor del dedo gordo, y luego entre el flexor corto de los dedos y el cuadrado plantar.

DRENAJE VENOSO DEL PIE

El drenaje profundo del pie aumenta mucho con la marcha (compresión y actividad de los múscu los intrínsecos del pie), incrementando el flujo del arco plantar profundo a la vena tibial posterior (fig. 7-76 A).

Drenaje venoso superficial. Las venas digitales dorsales se convierten proximalmente en las venas metatarsianas dorsales, que también reciben ramas de las venas digitales plantares (fig. 7-76 B). Estas venas drenan en el arco venoso dorsal del pie, y proximalmente a este una red venosa dorsal recoge la sangre del resto del dorso del pie.

 

DRENAJE LINFÁTICO DEL PIE

·        Los vasos linfáticos del pie se originan en plexos subcutáneos.

·        Los vasos linfáticos superficiales son especialmente abundantes en la planta del pie (fig. 7-77). Los vasos linfáticos superficiales mediales, mayores y más numerosos que los laterales, drenan las partes mediales del dorso y la planta del pie (fig. 7-77 A).

·        Los vasos linfáticos superficiales laterales drenan las partes laterales del dorso y la planta del pie. La mayoría de estos vasos discurren posteriormente al maléolo lateral y acompañan a la vena safena menor hasta alcanzar la fosa poplítea, donde entran en los nódulos linfáticos popliteos (fig. 7-77 B).

·        Los vasos linfáticos profundos procedentes del pie acompañan a los principales vasos sanguíneos: venas fibular, tibiales anterior y posterior, poplítea y femoral,  también drenan en los nódulos linfáticos poplíteos.

·        Desde los nódulos inguinales profundos, toda la linfa procedente del miembro inferior pasa en profundidad respecto al ligamento inguinal para dirigirse hacia los nódulos linfáticos iliacos (v.fig. 7-46 A).

Anatomía de superficie de la región del tobillo y del pie

·        Si se invierte activamente el pie, se puede palpar el tendón del tibial posterior cuando pasa posterior y distalmente al maléolo medial.

·        El tendón del tibial posterior también indica el lugar donde se puede palpar el pulso tibial posterior (a mitad de camino entre el maléolo medial y el tendón calcáneo.

·        Los tendones de los fibulares largo y corto se pueden seguir distalmente, posteriores e inferiores al maléolo lateral, y luego anteriormente a lo largo de la cara lateral del pie (fig. 7-78 D y E).

·         El tendón del fibular largo se puede palpar hasta el cuboides, y luego desaparece cuando gira hacia la planta.

·        El tendón del fìbular corto es fácil de seguir hasta su inserción en la cara dorsal de la tuberosidad de la base del 5.° metatarsiano.